Сергей Крамарев: как выжить во время эпидемии гриппа
admin
Несмотря на то, что грипп сразу заявил о себе двумя смертями в столице, скорее всего, эпидемическая ситуация останется спокойной. Большую угрозу, чем вирус, представляют стереотипы, сложившиеся в обществе, – о том, что здравоохранение можно принести в жертву революционному моменту – считает главный детский инфекционист Минздрава Сергей Крамарев.
– Сергей Александрович, какая сейчас эпидемическая ситуация по гриппу, и что нам грозит в ближайшее время??
– Обычно с конца октября – начала ноября начинается подъем заболеваемости ОРЗ и гриппом. Пик приходится на конец декабря – начало января, либо на конец февраля – начало марта, в зависимости от года. Судя по всему, максимальный пик заболеваемости придется на начало января 2016 года. По прогнозам эпидемиологов, нас ждет средний уровень заболеваемости.
«Три черта было…»
– Какие штаммы гриппа будут циркулировать в нашей стране?
– Согласно прогнозам, три штамма. Это наш старый знакомый А/H1N1 «Калифорния»,
или свиной грипп, вызвавший в 2009 году пандемию, и два штамма относительно новых – А/Н3N2 Швейцария и В/Пхукет.
К двум последним у людей нет иммунитета; заболевания в основном будут обусловлены ими. Но мы видим, как недавно напомнил о себе А/H1N1 «Калифорния» – предположительно, именно от этого вируса в Киеве умерли молодая женщина и ее мать. Они были в группе риска, поскольку имели лишний вес, у одной был диабет. Но и абсолютно здоровым людям надо держать ухо востро, учитывая, что есть определенная часть населения, не имеющая иммунитета к калифорнийскому вирусу.
При респираторной вирусной инфекции фактически могут иметь место все виды поражений нервной системы. Изменения НС так разнообразны (невралгии и
невриты, менингиты и энцефалиты, полирадикулиты, миелиты и так далее), что врачи до сих пор не придумали четкой классификации
этих нарушений.
СЕМЕН ПОРУЦКИЙ,
к.мд.н., врач-невролог
– Несмотря на молодость, новые вирусы опасны? Верно ли, что H3N2 дает серьезные осложнения на легкие?
– Наиболее опасен все же H1N1, с его осложнением в виде быстротечной геморрагической пневмонии, которая может завершиться летальным исходом. Борьба организма с вирусом H3N2 протекает менее драматично. Но не будем забывать, что кроме пневмоний у гриппа много других осложнений. Это и поражения нервной системы, и энцефалиты, и менингиты, поражения периферической нервной системы.. Если говорить о детях – это отиты (воспаления уха), синуситы (заболевание околоносовых пазух), миокардиты (поражения сердечной мышцы)…
– Существуют ли симптомы, позволяющие определить, что у вас самый опасный грипп – А/H1N1?
– Нет, так нельзя ставить вопрос. Потому что клиническая симптоматика у всех видов гриппа сходная. Если говорить о классической картине гриппа, ее можно определить так: высокая температура – за 39 градусов Цельсия, боли в мышцах, в суставах, геморрагический синдром – то есть, могут быть кровоточивые высыпания на коже, на слизистой – плюс вялость, заторможенность вызванные интоксикацией. И вторая особенность, если говорить о клинике гриппа – это слабо выраженный катаральный синдром (заложенность носа, сухой болезненный кашель за грудиной, признаки трахеита, саднящее горло), и, пожалуй, все. Ну и, конечно, яркая гиперемия (переполнение кровью) зева. Все, других симптомов, характерных для ОРВИ, нет.
Умирают люди из группы риска
– Что самое важное в лечении гриппа?
– Вовремя приступить к его лечению. Без этого любой грипп может привести к плачевным последствиям. И прежде всего надо лечить людей, для которых грипп особенно опасен. Это люди с хроническими заболеваниями, в первую очередь, легких и сосудистой системы, больные сахарным диабетом, люди с ожирением, дети в возрасте первых пяти лет жизни, больные туберкулезом и больные с различными заболеваниями нервной системы. Также беременные женщины. Потому что в основном умирали и продолжают умирать люди, которые относятся к группе риска.
– Очевидно, в отношении киевлян из «группы риска» необходимо прежде всего применять и меры по профилактике гриппа?
– Да, тем более, что вакцина против гриппа доступна (229 грн – стоимость вакцинации в частной клинике Киева, включая осмотр врача до и после вакцинации. Тем, кто не хочет или не может переплачивать: можно приобрести вакцину в аптеке, к примеру, в коммунальной сети аптек за 132 грн., а прививку сделать бесплатно в учреждениях охраны здоровья, определенных Департаментом охраны здоровья КГГА. Их адреса – в таблице рядом с интервью. – Прим. ред.). Люди, относящиеся к группам риска, в том числе и беременные (со второго триместра), должны вакцинироваться против гриппа, если хотят благополучно пережить эпидемию. Кто не привился в сентябре, октябре, ноябре, еще могут успеть это сделать. Антитела вырабатываются уже через две недели после введения вакцины, так что до эпидемии у вас выработается иммунитет к вирусу.
Конечно, перед введением вакцины врач должен сделать заключение о возможности проводить вакцинацию.
– Сами Вы уже привились от гриппа?
– Пока нет, но в прошлом году я прививался.
– Как Вы относитесь к аргументам антивакцинистов? В частности, о высоком содержании в прививках ртути?
– Ну, нет. Это они вытаскивают то, что было 20-30 лет назад. Тогда действительно как стабилизатор применялся не самый полезный мертиолят. Сейчас, в новых поколениях вакцин его нет.
Грипп лечат, как 10 лет назад
– Тем не менее, существуют противопоказания к вакцинации?
– Их практически нет. Основное противопоказание – это гиперреакция на компоненты вакцины. К примеру, на яичный белок. Дело в том, что вирус выращивается на куриных эмбрионах. Возможны аллергические реакции на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, то есть гиперчувствительность к компонентам. Конечно, не следует делать прививку, когда у вас острая стадия какого-то заболевания или обострение хронического. А вообще-то побочных реакций, кроме местных – в виде покраснения в месте введения, или небольшого повышения температуры – обычно после прививки не бывает.
– Чем сегодня лечат тех, кто уже заболел гриппом?
– Существуют признанные во всем мире противовирусные препараты «Римантадин»,«Осельтамивир» и «Занамивир». Но важно помнить, что максимальный эффект лечения достигается, если давать их в первые 48 часов с начала заболевания. Чем позже мы их принимаем, тем меньше лечебный эффект.
– Что говорит в пользу этих лекарств?
– Они, с одной стороны, предупреждают проникновение вируса внутрь клетки, его репликацию (размножение) внутри клетки. А с другой – предупреждают дальнейшее распространение вируса гриппа от зараженных клеток к здоровым. Исследования, проведенные на самом высоком уровне с точки зрения доказательной медицины, свидетельствуют, что более 99% циркулирующих в настоящее время штаммов вируса гриппа чувствительны к «Осельтамивиру» и «Занамивиру». Вместе с тем, у них есть ряд противопоказаний (гиперчувствительность, беременность, лактация, детский возраст, эпилепсия и др. – Прим. ред.), так что не назначайте их себе сами! Перед их приемом проконсультируйтесь с врачом.
– Изменилась ли в последнее время методика лечения гриппа? То и дело до нас доходят слухи об изобретении какой-то чудесной, универсальной таблетки от этой болезни…
– Методика практически не изменилась за последние 10-15 лет. Из относительно недавно созданных лекарств – все те же ингибиторы нейраминидазы. Но благодаря их созданию значительного прорыва в противовирусном лечении не произошло. Что-то не видно пока и чудесной универсальной таблетки…
Мойте руки чаще
– Можно ли иммуностимулирующие или римантадин, осельтамивир использовать для профилактики гриппа?
– В принципе, в инструкции написано, что они могут работать как профилактическое средство. Но прежде всего речь о постконтактной профилактике. То есть, если человек контактировал с больным гриппом, он может принять эти препараты, и это спасет его от вируса. Но как вакцина, то есть для сезонной профилактики, они не применяются..
– Известно, что вирус гриппа быстро распространяется. Но многие из нас скорее вспомнят о необходимости надеть марлевую маску, чем о том, что нужно чаще мыть руки.
– Действительно, грипп передается не только воздушно-капельным путем, нередко мы заносим вирус с помощью рук. Например, когда трогаем себя за нос или трем глаза, вирус проникает в организм. Поэтому одно из условий профилактики болезни – частое мытье рук.
– Как лечить грипп немедикаментозно? Здесь также все как раньше: постельный режим и обильное питье?
– Да, все так же: постельный режим на время повышенной температуры. Не стоит во время острого периода болезни читать, смотреть телевизор, работать за компьютером. Это истощает и без того ослабленный организм. «Обильное питье» – этот термин выходит из употребления. Сейчас говорят о «достаточном» употреблении жидкости – не менее 2 л в день для взрослого пациента, детям – в зависимости от возраста. Лучше пить напитки, богатые витамином С – чай с лимоном, настой шиповника, морс. Это поможет вывести из организма токсины.
– Когда сбивать высокую температуру?
– Взрослому человеку – когда температура поднимается выше 38,5–39 оС. В определенном смысле высокая температура благо, ведь она является неблагоприятным фактором для вирусов. Если температура пошла вверх у ребенка до 2 лет, сбивать ее надо на риске термометра 38 оС.
Инфекции там, где война
– В Нью-Йорке, я слышал, записываясь на прием к ортопеду, надо ответить на вопрос анкеты «делали ли вы прививку от гриппа?». Этого требует страховая компания. Почему у нас все иначе? Неужели только по нашей бедности?
– До 2013 года у нас велась довольно активная пропаганда вакцинации, и в частности против гриппа. Но в последние годы внимание общества отвлечено на другие проблемы…
– Вы имеете ввиду постоянный политический ажиотаж? Это вредно для общества?
– Конечно, вредно. Мы видим как обострилась проблема полиомиелита из-за снижения охвата вакцинацией населения страны. ВОЗ призвала ввести на Украине режим ЧП из-за вспышки полиомиелита – о чем это говорит? Невнимание к проблемам здравоохранения может спровоцировать дифтерию и другие вспышки заразных заболеваний. Не будем забывать, что инфекции – вечные спутники войны и прочих неблагоприятных ситуаций.
– Еще одна проблема, на сей раз мировая, – неумеренное употребление антибиотиков, в том числе и при лечении гриппа. Как Вы к ней относитесь?
– Так же, как все нормальные врачи. Антибиотики не действуют на вирус гриппа. Употреблять их с профилактической целью, чтобы избежать бактериальных осложнений, тоже неэффективно: они не предупреждают вторичных бактериальных осложнений. Ну а есть их, как конфеты, – просто безумие. Когда будет действительно необходимо, они не справятся с резистентным вирусом.
До пандемии еще 5 лет
– Известно, что вирус глубоко влияет на организм человека. Эбола даже меняет цвет глаз. А сколько после гриппа длятся остаточные явления? Надо ли в это время как-то подкреплять организм?
– Все зависит от тяжести заболевания. Чем тяжелей оно протекало – тем дольше остаточные явления. Даже если грипп прошел относительно легко, все равно имеет место постинфекционный астенический синдром, астения, хроническая усталость. Этому полиморфному синдрому недостаточно уделяют внимания у нас в стране. Возможно, ситуация измениться, когда у нас начнут больше внимания обращать на качество жизни граждан.
– Какие препараты, повышающие жизненный тонус, вы можете посоветовать выздоравливающим?
– Назначать препараты – дело лечащего врача. Но при выраженной астении полезно пропить месячный курс (комплекс) поливитаминов.
– Нет ли у вас предчувствия пандемии? В смутные времена, как вы верно заметили, болезни атакуют.
– Пандемию мы уже пережили в 2009 году. Поскольку она бывает раз в 15-40 лет, у нас есть в запасе какое-то время. Думаю, пандемию нужно ждать не раньше 2020-го года.
– В мире довольно напряженная ситуация. Возможно ли, что в какой-то лаборатории страны-изгоя или страны-агрессора родится грипп страшнее испанки, выкосившей в 1918 году 20% населения Земли?
– Ну, если говорить о бактериологическом оружии, то, в принципе, можно ожидать любого мутанта, не только вируса гриппа. Что тут скажешь? Вирусология развивается, может быть что угодно. В том числе и вирус, который погубит мир.
Андрей Маевский
Прокоментуйте статтю